این افراد به صورت رایگان بیمه می شوند + جزئیات

اقتصاد ایران:

بیمه سلامت به عنوان یکی از مهمترین سازوکارهای حمایتی در حوزه درمان، نقش مهمی در گسترش دسترسی مردم به خدمات درمانی و کاهش هزینه های درمانی خانوار ایفا می کند. این سازمان در راستای رسالت خود اقشار مختلف جامعه را تحت پوشش قرار داده و شرایطی را برای برخورداری افراد فاقد بیمه پایه از خدمات بیمه ای در نظر گرفته است.

بیمه سلامت کدام دهک ها رایگان است؟

محمد غلام نژاد مدیرکل بیمه سلامت استان تهران اعلام کرد مشمولین دهک های اول تا پنجم درآمدی به مدت یکسال بدون نیاز به مراجعه حضوری تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار می گیرند. این افراد برای برخورداری از بیمه رایگان نیازی به پرداخت حق بیمه یا ثبت درخواست ندارند و فرآیند برقراری پوشش بیمه ای آنها به صورت خودکار انجام می شود.

به گفته غلام نژاد، بیماران مشمول صندوق بیماران خاص و صعب العلاج نیز در تمامی دهک های اول تا دهم درآمدی از پرداخت حق بیمه معاف هستند. بر اساس اعلام این مقام مسئول بیش از 80 درصد بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش این سازمان هستند.

چه گروه هایی تحت پوشش بیمه سلامت هستند؟

جمشید شایانفر، مدیرکل بیمه و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران به تشریح گروه های تحت پوشش این سازمان پرداخت و اعلام کرد که بیمه روستایی در صندوق بیمه سلامت روستایی و بیمه کارکنان دولت در صندوق کارکنان دولت است. همچنین مادران باردار و کودکان زیر پنج سال بدون شرط خانوار تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

بر اساس توضیحات شایانفر، معلولان، زنان معلول و کودکان و نوجوانان ایرانی و خارجی فاقد سرپرست واجد شرایط یا بدون سرپرست نیز با معرفی نهادهای ذیربط و بر اساس ضوابط قانونی مشمول بیمه پایه سلامت می شوند. متقاضیان تحت حمایت کمیته امداد امام خمینی (ره) نیز مشمول معرفی این نهاد هستند.

به گفته وی، پوشش بیمه ای طلاب و روحانیون خارجی با معرفی بیمه شدگان برقرار می شود. بیمه پایه پناهندگان آسیب پذیر و غیر آسیب پذیر نیز بر اساس تفاهم نامه سازمان بیمه سلامت ایران با کمیساریای عالی پناهندگان جمهوری اسلامی ایران ارائه می شود.

همچنین پوشش بیمه ای رایگان برای 51 نوع بیماری در افراد مبتلا به بیماری های خاص و صعب العلاج ارائه می شود. این افراد برای بهره مندی از صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج باید در این صندوق علامت گذاری شوند.

شرایط خانواده برای دریافت بیمه سلامت چگونه است؟

طبق ضوابط اعلام شده از سوی سازمان بیمه سلامت ایران، در برقراری پوشش های بیمه پایه سلامت، رعایت شرط خانوار الزامی است. یعنی اعضای خانواده باید تحت پوشش بیمه باشند. حق بیمه قابل پرداخت نیز بر اساس ارزیابی درآمد و عشر درآمد اعلامی از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین می شود.

این در حالی است که برخی از گروه ها از جمله مادران باردار، کودکان زیر پنج سال و بیماران خاص و صعب العلاج بر اساس معیارهای خاص خود دارای پوشش بیمه ای و حمایتی هستند. بنابراین افراد فاقد بیمه پایه می توانند با بررسی شرایط خود و مراجعه به درگاه های اعلام شده از وضعیت پوشش و پشتیبانی بیمه ای مطلع شوند.

چگونه برای بیمه درمانی رایگان ثبت نام کنیم؟

شایانفر با اشاره به تکلیف قانونی افراد فاقد بیمه پایه اظهار داشت: این افراد بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه نسبت به برقراری پوشش بیمه سلامت خود اقدام کنند. بر این اساس متقاضیان می توانند با مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت و یا دفاتر پیشخوان دولت، درخواست های پوشش بیمه ای خود را پیگیری کنند.

البته طبق اعلام مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، پوشش بیمه ای دهک های اول تا پنجم به صورت خودکار برقرار است و این افراد برای استفاده از بیمه رایگان نیازی به ثبت درخواست یا مراجعه حضوری ندارند. عشر درآمد متقاضی نیز توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین و به سازمان بیمه سلامت ایران اعلام می شود.

حق بیمه دهک های 6 تا 10 در سال 1405 چقدر است؟

بر اساس تعرفه های اعلام شده از سوی سازمان بیمه سلامت ایران، حق بیمه کامل بیمه پایه سلامت در سال 1405 برای هر نفر 4 میلیون و 810 هزار و 320 تومان است. بخشی از این مبلغ را دولت برای دهک های 6 تا 9 پرداخت می کند و سهم متقاضیان بر اساس دهک های درآمدی آنها تعیین می شود.

میزان حق بیمه سالانه قابل پرداخت برای هر نفر در این دهک ها به شرح زیر است:

– دهک ششم: سهم حمایت دولت 60 درصد است و متقاضی باید یک میلیون و 924 هزار و 128 تومان بپردازد.

– دهک هفتم: سهم حمایت دولت 50 درصد و مبلغ پرداختی سالانه 2 میلیون و 405 هزار و 160 تومان خواهد بود.

– دهک هشتم: سهم حمایت دولت 40 درصد است و متقاضی باید 2 میلیون و 886 هزار و 192 تومان پرداخت کند.

– دهک نهم: سهم حمایت دولت 30 درصد و پرداخت سالانه 3 میلیون و 367 هزار و 224 تومان است.

– دهم: این دهم مشمول یارانه حق بیمه نمی باشد و باید کل حق بیمه سالانه معادل 4.810.320 تومان را پرداخت کند.

مبالغ اعلام شده برای هر نفر و به صورت سالانه می باشد. میزان پرداختی افراد بر اساس عشر درآمدی که وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین می کند محاسبه می شود.

چگونه وضعیت بیمه سلامت را استعلام کنیم؟

مردم می توانند با استفاده از روش های اعلام شده از سوی سازمان بیمه سلامت ایران از وضعیت پوشش بیمه پایه سلامت خود مطلع شوند. این روش ها شامل شماره گیری کد دستوری *1666#، تماس با سامانه پاسخگویی 1666 و مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت می باشد.

از این طریق متقاضیان می توانند وضعیت بیمه خود را بررسی کرده و در صورت نیاز نسبت به ایجاد یا تمدید پوشش اولیه بیمه درمانی اقدام کنند.