بیمه تامین اجتماعی یکی از مهم ترین ویژگی های اقتصادی و اجتماعی است که به افراد کمک می کند در برابر خطرات مختلف از جمله بیماری ها، حوادث و سایر خطرات مالی و وجودی احساس امنیت و امنیت کنند.
تأمین اجتماعی به معنای جامع آن حقی همگانی برای همه افراد جامعه است و تأمین بستر اجرایی آن از وظایف دولت تلقی می شود. بر این اساس به منظور تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای به هموطنان خارج از کشور که امکان حضور در ایران و انعقاد قرارداد بیمه با آنان را ندارند و صرفاً قصد پرداخت بیمه از طریق وکیل خود را دارند، می توانند طبق مقررات اقدام کنند. به سازمان بیمه بیمه اجتماعی.
مقررات بیمه ایرانیان خارج از کشور
کلیه اتباع ایرانی اعم از شاغل در فعالیت های مختلف و یا غیر شاغل در خارج از کشور که دارای سیستم بیمه ای نزد سایر صندوق ها و سازمان های تامین اجتماعی نیستند، مشمول این بیمه می شوند.
شرایط پذیرش درخواست
حداکثر سن پذیرش درخواست برای آقایان و خانم ها در زمان ثبت نام 50 سال می باشد.
چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت درخواست بیشتر از سن مذکور باشد، پذیرش درخواست وی منوط به داشتن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل سقف سنی مقرر خواهد بود.
پذیرش درخواست آن دسته از متقاضیانی که حداقل 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه قبل از تاریخ ارائه درخواست داشته باشند از شرط سنی معاف خواهند بود.
حداقل سن متقاضی در تاریخ ثبت درخواست 18 سال است مگر اینکه گواهی رشد از مراجع ذیصلاح ارائه کند.
حقوق مبنای پرداخت حق بیمه است
مبنای پرداخت حق بیمه برای متقاضیانی که در تاریخ ارائه درخواست کمتر از پنج سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند بین 1.5 برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر مزد شاغلین خواهد بود.
مبنای پرداخت حق بیمه برای متقاضیانی که بیش از پنج سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند، میانگین حقوق مبنای پرداخت حق بیمه 360 روز گذشته قبل از ثبت درخواست است مشروط بر اینکه مبلغ مذکور کمتر از 1.5 باشد. برابر حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در زمان درخواست. نباشد
از ابتدای هر سال، مبنای پرداخت حق بیمه بیمه شدگان به میزان درصدی که بر اساس مصوبات شورای عالی کار به سطوح حقوق کارکنان اضافه می شود، افزایش می یابد. در هر صورت مبنای پرداخت حق بیمه کمتر از 1.5 برابر حداقل دستمزد و بیش از حداکثر مزد مصوب نخواهد بود.
نرخ پرداخت حق بیمه و تعهدات بیمه
مشمولان می توانند با پرداخت حق بیمه مقرر از تعهدات مندرج در قانون تامین اجتماعی مصوب تیرماه 1354 و تغییرات بعدی آن در ایران به ترتیب زیر بهره مند شوند:
الف: بیمه بازنشستگی و فوت با نرخ حق بیمه 16% (14% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت)
ب: بیمه بازنشستگی، از کارافتادگی و فوت با نرخ حق بیمه 20 درصد (18 درصد سهم بیمه شده + 2 درصد سهم دولت)
بیمه شدگان با توجه به شرایط مقرر در قانون تامین اجتماعی و تغییرات بعدی آن از مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگی، فوت و درمان برخوردار خواهند شد.
پرداخت کمک های پزشکی (پروتز و ارتز) و هزینه های کفن و دفن این گونه بیمه شدگان در صورت برخورداری از حمایت پزشکی در زمان ارائه درخواست برای بهره مندی از تعهدات فوق با رعایت کلیه شرایط قانونی و تامین سایر تعهدات کوتاه مدت بر اساس به تعاریف مندرج در قانون تامین اجتماعی مربوط نخواهد بود.
نحوه ارائه درخواست و شرایط انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه
درخواست طبق فرمی که توسط متقاضی یا مشاور حقوقی وی تهیه و در دبیرخانه شعبه ثبت شده است، ارائه می شود.
با ارائه وکالتنامه قانونی (ثبت در دفتر اسناد رسمی کشور) یا وکالتنامه ای که به تایید نماینده سیاسی، کنسولگری یا وابسته کاری جمهوری اسلامی ایران در محل سکونت متقاضی رسیده باشد. وکیل می تواند درخواست، انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه.
شعبه تامین اجتماعی ذیربط موظف است حداکثر ظرف مدت 2 ماه از تاریخ ثبت درخواست در دبیرخانه شعبه، صلاحیت یا عدم صلاحیت متقاضی را بررسی و نتیجه را حسب مورد به وکیل قانونی وی اعلام کند. بیمه مربوطه را بگیرید.
بدیهی است چنانچه بنا به دلایلی مهلت سه ماهه (دو ماه برای واحد اجرایی و یک ماه برای متقاضی) سپری شود، شروع موضوع بیمه منوط به ارائه درخواست جدید و رعایت سایر موارد مقرر خواهد بود. شرایط
نحوه انجام معاینه پزشکی متقاضیان
کلیه متقاضیان دریافت بیمه بازنشستگی، از کارافتادگی و فوت با نرخ 20 درصد (18 درصد سهم بیمه شده + 2 درصد سهم دولت) باید ابتدا با هزینه متقاضی تحت معاینه پزشکی قرار گیرند و در صورت احراز ازکارافتادگی کلی، آنها را انجام دهند. فقط می تواند تعهدات بیمه ای را پرداخت کند. بازنشستگی و فوت به میزان 16 درصد (14 درصد سهم بیمه شده + 2 درصد سهم دولت) مشمول مقررات بیمه ای صاحبان مشاغل آزاد خواهد بود.
در مواردی که متقاضی سابقه پرداخت حق بیمه قابل قبول سازمان را داشته باشد، در صورت احراز شرایطی از قبیل «در تاریخ ارائه درخواست، بیش از 9 ماه از قطع ارتباط بیمه ای وی نگذشته باشد» و «قبل از اتصال بیمه به طور مستمر قطع شده باشد، حداقل دارای 365 روز سابقه پرداخت حق بیمه باشد که از نظر ازکارافتادگی معتبر باشد» طبق قرارداد از معاینات پزشکی معاف خواهند بود.
بر اساس توافقات انجام شده بین سازمان تامین اجتماعی و وزارت امور خارجه، معاینه پزشکی متقاضیان بر اساس استانداردهای داخلی انجام می شود. لذا نماینده سیاسی، کنسولگری یا وابسته کاری پس از احراز هویت متقاضی از طریق شناسنامه، کارت ملی و … با الصاق عکس به برگه معاینه پزشکی، وی را نزد پزشک معتمد (ترجیحاً متخصص داخلی) ارسال می نماید. برای معاینه به تایید مراجع مذکور در خارج از کشور می رسد، معرفی و متقاضی پس از انجام معاینات مربوطه، آن را ترجمه و پس از تایید نماینده سیاسی، کنسولگری یا همکار، نتیجه را به همراه کلیه مدارک پزشکی (اعم از بالینی و پاراکلینیکی) ارائه می نماید. اسناد) به ارسال داخلی.
خدمات بهداشتی
در صورت تمایل متقاضی علاوه بر پرداخت حق بیمه با نرخ های تعیین شده، با پرداخت حق بیمه به میزان مقرر در ماده ۲۹ قانون تامین اجتماعی و تغییرات بعدی آن، صرفاً در داخل کشور از محل خدمات درمانی مراکز خصوصی. یا طرف قرارداد سازمان برای خود و افراد وابسته قانونی برخوردار باشد.
در صورتی که متقاضی حمایت درمانی سازمان را انتخاب کرده و پس از مدتی از درمان سازمان انصراف دهد و به مطب مراجعه کند، پذیرش درخواست بازپرداخت وی منوط به پرداخت مبلغ سهم درمان در طول دوره خواهد بود. وقفه طبق مقررات مربوطه.
هزینه های تشخیصی و درمانی بیمه شده و افراد تحت تکفل قانونی وی در خارج از کشور پس از تایید نماینده سیاسی، کنسولگری یا وابسته کاری جمهوری اسلامی ایران در محل سکونت، توسط دفاتر مدارک پزشکی سازمان تامین اجتماعی پرداخت خواهد شد. در تعرفه های داخلی مانند سایر بیمه شدگان. بود.
شرایط فعلی برقراری مستمری بازنشستگی
داشتن حداقل سابقه پرداخت حق بیمه مقرر در قانون تامین اجتماعی و 60 سال سن برای مردان و 55 سال سن برای زنان.
داشتن 30 سال سابقه پرداخت حق بیمه با 50 سال سن برای آقایان و 45 سال سن برای بانوان.
داشتن 35 سال سابقه پرداخت حق بیمه بدون شرط سنی.
اما بهره مندی از تعهدات قانونی طبق قانون و تغییرات بعدی آن انجام خواهد شد.
شرایط برقراری مستمری از کارافتادگی
برای ایجاد مستمری از کارافتادگی، داشتن شرایط زیر ضروری است:
در صورتی که بیمه شده مخالف تعهد بازنشستگی، از کارافتادگی و فوت بوده و پس از پرداخت حق بیمه بخواهد در صورت صدور گواهی پزشک متخصص ذیربط جهت بهره مندی از تعهد از کارافتادگی در کمیسیون پزشکی شرکت نماید. با بیان اینکه این بیماری غیر قابل درمان است، درمان های تکمیل شده تکمیل شده است. همچنین از کارافتادگی، بیمه شده به همراه مدارک پزشکی طبق مقررات سازمان و با فرمت تعریف شده به کمیسیون پزشکی که در داخل کشور تشکیل می شود معرفی می شود.
کمیسیون پزشکی موضوع ماده 91 قانون تامین اجتماعی باید از کارافتادگی کلی بیمه شده حداقل به میزان 66 درصد و بالاتر را تعیین نماید.
بیمه شده باید حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه ظرف 10 سال قبل از شروع بیماری و همچنین 90 روز سابقه پرداخت حق بیمه در یک سال قبل از شروع بیماری منجر به از کارافتادگی داشته باشد.
حوادث ناشی از کار مربوط به بیمه شدگان نبوده و کلیه حوادث ناشی از کار تلقی می شود.
شرایط برقراری مستمری بازماندگان
برای برقراری مستمری برای بازماندگان بیمه شده متوفی داشتن یکی از شرایط زیر الزامی است.
بیمه شده متوفی باید حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه را در مدت 10 سال قبل از تاریخ فوت داشته باشد مشروط بر اینکه 90 روز آن در آخرین سال زندگی باشد.
بیمه شده متوفی حداقل 20 سال سابقه کار قابل قبول داشته باشد.
در صورتی که بیمه شده متوفی فاقد شرایط مذکور باشد ولی سابقه پرداخت حق بیمه بین 1 تا 20 سال داشته باشد، بازماندگان واجد شرایط وی به نسبت سنوات پرداخت حق بیمه (بدون الزام به رعایت ماده) مستمری دریافت خواهند کرد. 111 قانون تامین اجتماعی) و به نسبت سهام مقرر. در ماده 83 قانون خواهند داشت.
گفتگو در مورد این post